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《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》政策解读

7、未连续参保人员的待遇等待期是如何确定的?

《指导意见》指出未连续参保人员的固定待遇等待期为3个月;其中,未连续参保的,每多断保1年,原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。例:晋中居民王某在2024年集中征缴期没有参加居民医保,2025年3月5日参保时,2025年3月5日至6月5日即为医保待遇等待期,意味王某在2025年1月1日至6月5日期间发生的医疗费用将不能报销。

8、出台居民医保待遇等待期的政策后,2025年以前没参保的群众是否受影响?

不会受到影响。待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行,即使以前没参保,只要从2024年起每年都在集中征缴期参加居民医保,就不会有待遇等待期。如果原来正常参保,但是2024年9月至2025年2月集中征缴期没有参保缴费,那2025年就会有待遇等待期。所以,希望大家还是按时按规定参保。

9、有的青壮年认为自己身体好,没有必要参加基本医保,这种想法正确吗?

虽然有的青壮年自我感觉身体健康,但是疾病的发生往往具有不确定性,自己要是因病倒下,家庭将会面临很大困难。据卫生健康统计年鉴公布的数据,2018年25-34岁的住院率为11.1%,大约每9个人就有1个人在一年内住院治疗,次均住院费用也有7000多元,更不用说得大病,一旦生病会给个人、家庭带来沉重的经济负担,基本医保能够防范风险、减轻经济压力。另外,基本医保还具有社会化的属性,医保制度是社会互助的一种体现,当前身体健康的群众虽然暂时花费少,但是可以共济给需要的群众,自己老了病了的时候也需要社会的共济,大家共同参与到医保制度的运转中,共同分担风险,今天我为人人,明天人人为我,保障整个社会的健康。因此,不论现在身体是否健康,按时参加医保都是明智且必要的选择。

晋中市医疗保障局 宣

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