（一）行为定义‌：

挂床住院是指‌参保人员在办理住院手续后，未实际在医院接受治疗或长时间离院，却占用医保基金结算的行为‌，其本质是骗取或不当占用医疗保障基金。

（二）‌法律禁止‌：

该行为明确被《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条禁止，定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院。

（三）各地医保部门在实践中细化了多种认定情形，以下为普遍适用的标准：‌‌‌‌

1. ‌患者实际不在院‌：参保人员住院期间仍正常工作、出差、回家休养或夜间不在医院病房住宿，且未办理规范的离院外出手续。‌‌‌‌

2. ‌床位与病历管理异常‌

（1）参保人住院期间无固定床位，或同一床位同时有2名及以上住院病人。

（2）主管医生、护士及患者确认的床位号与病历记录不符。‌‌‌

3. 病历与诊疗记录缺失‌

（1）参保人员入院超过24小时（或48小时）无规范的病历记录，如缺少入院记录、首次病程记录、长期医嘱或临时医嘱等。

（2）住院期间连续72小时以上无医疗服务项目记录或费用产生，或连续多日无病程记录。‌‌‌

4. ‌住院指征与目的不符‌

（1）将可在门诊治疗的患者收治入院，如病情轻微仅需口服药治疗、为体检或购药为主要目的住院。

（2）病种或病情与收治病区（科室）专业不相关（特殊情况除外）。‌‌‌

5. 请假与离院管理违规‌

（1）参保人在一次住院期间，请假次数超过3次或请假天数超过住院总天数的1/4。

（2）未在院参保人数（含请假人员）超过该次核查病区住院总人数20%以上的，未在院人员全部确认为挂床住院。‌‌‌

6. 出入院流程异常‌

（1）门诊治疗的患者进行住院登记或结算（门诊抢救除外）。

（2）患者已出院，医院无正当理由未及时办理出院手续，或已办理出院手续但超过24小时（或48小时）未上传出院信息数据。‌‌‌‌

7. 其他情形‌：包括虚假住院（患者本人未入院）、超期住院（完成治疗但不出院）等。

（市医保中心）