晋中市第一人民医院普外科 郝小强

作者简介

郝小强，副主任医师，1995年毕业于山西医学院临床医学系，目前担任晋中市第一人民医院普外一科主任，山西医师协会肝脏外科委员会常委，山西普外医疗质量控制中心委员会委员，晋中市医学会外科学专业委员会副主任委员。

门诊坐诊中，我们经常会看到患者说肚子疼，然后做了检查发现是胆囊结石，还有一些患者拿着体检报告来，上面写着胆囊结石，这个时候我们可能就会告诉患者：“你这个是胆囊结石胆囊炎，需要做手术，如果不做，除了以后会诱发胆囊炎、胆管炎，最担心的一点就是怕癌变。”

很多人都知道胆囊，知道胆囊结石，却很少有人知道有胆囊癌。那么，胆囊在哪里？胆囊癌又是什么？

有个成语叫肝胆相照，胆囊和肝脏一样，位于人体腹部的右上方，标准的位置一般在右侧肋弓的中点，医学上一般称为Murphy’s点（事实上，胆囊的位置也会随肝脏的大小软硬而变化）。胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三部分，通过胆囊管与肝胆管相通，其功能主要包括储存和浓缩胆汁，在消化系统中占据重要地位。

什么是胆囊癌呢？胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，居消化道恶性肿瘤的第6位，是起源于胆囊及胆囊管黏膜上皮的恶性肿瘤，我国每年新发病例为5.28万例。胆囊癌具有高度异质性、发病隐匿、易扩散转移等特点，晚期胆囊癌生存率低于5%。胆囊癌的发病因素可能包括以下几点：胆囊结石、胆囊息肉样变、胆囊慢性炎症及保胆取石术后。此外，胰胆管汇合处异常、胆囊腺肌症、胆道感染、肥胖与糖尿病、年龄与性别、原发性硬化性胆管炎、遗传学与基因突变、吸烟与化学暴露也与胆囊癌的发生有着密切的关系。

好多人只知道癌症是可怕的，但是不知道胆囊癌的可怕。那么，胆囊癌到底有多可怕呢？第一，大部分胆囊癌患者一经发现就已丧失手术治疗的机会。在临床手术中，有的患者是切除胆囊后意外发现了胆囊癌。胆囊癌早期很难发现，等到检查彩超或者CT发现时，基本就是中晚期了，而中晚期胆囊癌患者很少有能存活时间大于5年的。胆囊癌进展迅速，非常容易侵犯到肝脏，腹腔内的动脉、静脉，以及转移到周围的淋巴结，且手术难度大，风险高，非常容易发生远处器官的转移，如果手术中发现远处转移了，就只能终止手术。由于不能进行根治性的手术，那么预后就会很差。第二，胆囊癌对放化疗均不敏感。众所周知，很多癌症除了手术之外，化疗或放疗都是治疗的重要手段。但是胆囊癌对化疗不敏感，就算用了一些化疗药物，缓解率也不高，延长生存时间也不会很长，效果也不是很理想。对于没能接受根治术的晚期胆囊癌患者，放疗也无法延长他们的生存时间。随着医学的发展，肿瘤的精准治疗、免疫治疗等新兴治疗方法不断出现，但是在胆囊癌的治疗应用中，目前还没有见到好的疗效案例。当然，医学的研究每天都在变化，也许不久的将来，新辅助治疗、靶向治疗、免疫治疗可能给胆囊癌患者带来新的治疗方法。

因此，现代医学认为现阶段胆囊癌是无法治愈的，只能以预防为主。这里的预防不是早发现早诊断早治疗，而是一旦发现胆囊病变，在它还没有转变成癌症的时候就去治疗。

前面提到胆囊癌的好发因素有很多，而胆囊结石是胆囊癌的第一大危险因素，85%的胆囊癌患者同时伴有胆囊结石。一个胆囊结石的患者，由于结石对胆囊壁的长期刺激，胆囊壁会增生变厚，从增生/化生，到异常增生，再到癌变，这个过程大概需要5至15年的时间。此外，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。所以即使你觉得虽然有胆囊结石，但从来没有疼过，那就可以一直观察，也许永远不用做手术。其实不是这样，我们建议在确实没有症状的情况下，观察等待的时间最好不要超过5年，也就是说，即使没有症状，还是应该在这个时间限度内进行手术。同时，越是没有症状，我们越应该高度重视，因为没有疼痛，所以不会引起人们注意，结果不知不觉间，胆囊癌变了，病变性质变了，那手术方式、心态、术后的预后肯定是与良性的胆囊病变是截然不同的。所以说胆囊癌是可以预防，但是难于治疗的疾病。

所以说预防胆囊癌，最主要的就是预防胆囊结石的发生，或者在有胆囊病变时就尽早进行手术治疗，切除胆囊。

眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与饮食结构的改变密切相关，主要是生活条件的改善，致使高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。因此，预防胆囊结石的产生，应该做到控制体重、合理减肥、按时进餐、加强运动、摄入高纤维素的食物、减少饱和脂肪酸的摄入。

此外，有研究发现胆囊癌有一定的遗传倾向，如果家族中有人罹患胆囊癌，那么家族中其他成员患有胆囊良性疾病的，应当高度重视，及早予以手术切除，以防癌变。当然，如果发现已经有胆囊结石了，也不要过度恐慌，要定期到医院进行随访检查，一方面可以口服利胆消炎的药物来缓解、控制胆囊结石引起的症状，也可以抑制结石的生长，尽量将有症状的胆囊结石转化为无症状。

胆囊癌并不遥远，也许就在我们身边，预防胆囊癌的发生，从现在起健康饮食，定期体检。