作者简介

梁静瑛，晋中市中医院内分泌科主任，副主任医师，现任山西省中西医结合学会内分泌专业委员会常委、山西省专家学者协会医学内分泌分会常委、山西省医学会心血管代谢专业委员会常委、山西省老年医学学会内分泌代谢分会委员、山西省医师协会内分泌医师分会委员、山西省基层卫生协会内分泌专业委员会委员。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风、老年女性围绝经期等常见内分泌系代谢疾病的诊断与治疗。

近年来，随着生活水平的提高，无论是医生，还是家长，都越来越关注性早熟问题，为什么呢？主要有以下原因：

首先，家长担心太早发育会长不高。性早熟会导致儿童发育过早，早期看好像长得比其他同龄人更快、更高，但是由于发育提早终止，导致矮小或者无法达到遗传靶身高。也就是说，性早熟是会导致骨骺闭合提前，成年终身高受损的，这也是医生和家长关注的原因之一。

其次，太早发育会影响心理健康。如果儿童自己先发育，而同龄人都还没有开始发育，会给小朋友带来诸多问题。我们知道，同伴教育在儿童的心理发育中具有重要作用，当儿童比其他同龄人更早发育，会觉得自己被孤立、跟别人不一样。“为什么乳房会凸起来？”“为什么会长出腋毛或阴毛？”“我要变大人了吗？”这些都是他们的疑问。这时候，如果家长、学校和医生等照护者没有及时进行心理疏导，可能会导致心理问题。

再次，社会问题和家庭负担。性早熟的孩子由于青春期提前，性征提早出现，往往还在上学甚至更加幼小的年龄就出现乳房发育、月经来潮等身体变化。但由于儿童的智力和性心理尚未成熟，容易发生社会问题，也给家长造成精神上的压力和生活照料上的负担。

一、什么是性早熟？

一般是指女孩在8周岁之前，男孩在9周岁之前出现第二性征，或女孩在10岁之前发生月经初潮，就可以诊断性早熟。

二、怎么判断孩子性发育？

一般来说男孩是指睾丸容积增大（大于4毫升）、阴囊的变色；女孩指的是乳房增大作为起点的性发育。但是现在很多女孩不到8岁就开始乳房发育，就是说小孩子发育偏早提前，而且这已经是比较常见的现象。

需要注意的问题是要随时监测，可以去拍骨龄片，如果骨龄跟孩子的身高是基本相符的，生长速度也还可以，其实可以先观察，在专科医生指导下排除一些比如说恶性肿瘤导致的病变或者其他问题。

关于性早熟，还需要跟家长朋友们说清楚的一个问题是：孩子个体差异性非常大，没有谁规定孩子必须按照什么节点来发育。有的女孩子乳房可以不发育，骨龄却进展得很快，因为她的卵巢已经开始发育，性激素分泌已经异常增高，但孩子的乳房发育不明显，表现为乳房很小；还有的女孩子可能乳房发育是明显可以观察到的特征，所以个体差异性其实非常大。但性发育的模式是有一定的遗传度的，比如爸爸妈妈十二三岁开始发育，小孩子如果八九岁就开始发育，那么我建议要带孩子做检查评估，分析评估结果是否正常，是否与遗传规律不符。到医院后，医生要给孩子评判一下目前的发育情况、实际年龄、骨龄、生长速度等，评估下终身高是不是会受到影响。如果医生告诉家长这是一个正常的生长发育，那我们就可以继续观察，让孩子好好吃饭、好好运动、好好锻炼，把该有的正常身高长出来就好了。

在门诊诊治过程中也见过下面这些情况：小朋友把妈妈的避孕药吃了或者吃了很多大补的药，导致了性早熟。这种情况我们就要进行额外干预，解决这个问题。这也是我要提醒家长朋友们注意的事项：把药品放置在孩子不易拿到的位置。

三、什么情况下会错过孩子的生长发育节点？

给大家举个病例：有个小女孩7岁来就诊时仅表现为单纯乳房变大，相关检查结果正常，骨龄片提示与生理年龄大致相符，这个时候孩子的身高尚在正常范围，建议观察3个月左右复诊，并给予生活饮食运动指导。但这个孩子近四五年后因身高不理想才再次就诊，此时月经已经来了两三年了，这时候再来医院就错过了生长发育干预的节点了。因为一旦进入发育期，一年时间骨龄可能长一岁半、两岁甚至三岁的都有。所以一定要加强监测，定期随访。

有的家长还会问：听说乳房一发育孩子就不长个了，或者说月经一来就不长个了，这是真的吗？

我经常会讲，小朋友来了月经后可能还会再长5至8公分，这也只是个平均数，有的孩子可能月经后就长了4公分，这也在正常范围内。我见过月经初潮以后只长了2公分的，也见过月经来潮后还能长14公分的。5至8公分范围的宽容度是要结合孩子的具体情况的，要对孩子进行监测，督促孩子把该长的长出来，千万不要错过生长的黄金时期。但是，如果月经来潮了，还低于一米五以下的孩子，我建议还是要引起家长足够的重视，来院就诊，评判一下是否需要治疗。更重要的是看看孩子还有多少的生长潜能，现在需不需要干预，是不是有什么问题影响孩子长个。我希望家长们这个时候要提高警惕，但是也不用草木皆兵。

还有一个事情需要格外警惕，孩子进入青春发育期以后的一个表现应该是快长，也就是乳房开始发育/睾丸开始发育的时候应该其实还是在生长的高峰，一年大概能长个6至8公分，如果孩子身高一年才长3至4公分，而且低于6公分的情况下，家长们应该警惕了。应该到专科门诊去就诊检查，看看孩子的骨龄是什么状态，有无伴随疾病，了解孩子是不是存在情绪的问题、睡眠的问题或者其他一些特殊情况，所以这个时候孩子应该到医院来做进一步检查。在完善检查、详细了解孩子的相关信息后，我们为孩子做出正确客观的评估，指导进行正确的治疗。

我们一贯主张的原则叫治病不美容！现在还有很多家长的期望值太高，希望男孩长到1.85米，女孩长到1.7米，要模特身材，这个实际上已经超乎了医学对矮小儿童治疗范畴了。其实我们更关注的是帮助孩子，充分挖掘孩子自己的身高生长潜能，这是我特别想和广大家长朋友们说明的一件事。希望每个孩子都能长到理想身高！