晋中市第一人民医院康复科副主任 木春燕

作者简介

木春燕，女，43岁，中共党员，副主任医师，毕业于山西中医学院，从事针灸、小针刀工作20年，承担科室的病房管理、患者诊疗、临床带教和科研工作。担任晋中市医学会物理医学与康复学会副主任委员、中华医学会国际中医微创联盟常务理事、山西康复医学会运动疗法专业委员会常务委员、山西康复医学会吞咽专业委员会常务委员、山西康复医学会智能康复委员会常务委员、山西省医学会青年委员会委员。

近年来，随着人们生活水平的不断提升，中国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，全国成人一半以上存在超重或者肥胖，总数达全球第一。肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。

一、肥胖症的定义

国家卫健委发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，指南明确，肥胖症的诊断标准包括基于体质指数、体型特征、体脂比和儿童青少年肥胖症诊断标准四类。其中，在我国成年人群中，BMI（体质指数）达到或超过28kg/m2（公式：体重除以身高的平方）为肥胖症。

▶ 基于BMI（正常范围18.5-23.9kg/m2）肥胖分为：轻度肥胖症（28.0-32.5kg/m2）、中度（32.5-37.5kg/m2）、重度（37.5-50.0kg/m2）、极重度（≥50kg/m2）。

▶ 基于腰围（cm）：正常（男<85cm，女<80cm）、中心性肥胖（男≥90cm，女≥85cm）。

▶ 基于腰臀比WHR：中心性肥胖（男≥0.90，女≥0.85）。

▶ 基于体脂比：不是常规的临床诊断。儿童青少年：<7岁，以性别、年龄 BMI的标准差作为评价方式；8至16岁，与成人筛查标准接轨。

二、肥胖症的成因与种类

现代医学认为，肥胖是物质代谢紊乱引发的疾病，发病机制多与内分泌调节或者神经调节功能失调有关。中医认为，该疾病多因为饮食不节、情志不畅、起居失常、高脂、血瘀等导致脏腑失调形成肥胖症。同时，单纯性肥胖与脾胃损伤有关，脾胃运化失职，导致津液不能正常运化转输，故湿从内生，聚而为患。湿邪侵袭人体，视脏腑的不同、体质的差异及治疗的不同而转化，如脾阳虚者易寒化，胃热素盛者易热化。寒化者易损伤脾阳，湿从热化易耗损胃阴。但湿为阴邪，其性粘滞，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的主要发展趋势，故在临床时，寒化多于热化。由此，中医临床工作中，以寒湿困脾、湿热中阻、脾虚湿阻型肥胖尤为多见。

常见肥胖症的类型：

1.寒湿困脾型肥胖：多因贪凉饮冷、过食生冷致寒湿停于中焦或因冒雨涉水、居住潮湿，寒邪外侵；或内湿素盛、中阳被困，致寒湿内生所致。表现为腹部胀满，不思饮食，泛恶欲吐，腹痛溏泄，头重如裹，身重或肿，苔白腻，脉濡缓。

2.湿热中阻型肥胖：多由饮食不节，过食生冷、酒肉、肥甘厚味或饥饱失常，致脾阳虚寒化；或因感受湿热之邪，胃热素盛，酿成湿热，内蕴脾胃损耗胃阴，导致阴虚火旺所致。主要表现为脘腹痞闷，呕恶，口苦口粘，口渴不欲饮，尿赤，或面目肌肤发黄等。

3.脾虚湿阻型肥胖：多因饮食不节，损伤脾胃，导致脾虚健运失职，水湿内生。表现为面色萎黄，神疲乏力，四肢困重、脘腹不舒，纳谷不馨，厌食油腻，大便溏薄或泄泻，苔薄腻，舌淡胖，脉濡细。

三、肥胖的危害

1.自卑：过度肥胖，脂肪堆积过多，有的人会产生自卑心理，不爱社交。

2.皮肤问题：身体过度肥胖可能会导致颈部、腋窝等部位出现褶皱，大腿出现妊娠样肥胖纹，主要是由于真皮组织迅速生长、断裂所造成。

3.内分泌失调：肥胖可能导致代谢能力下降、内分泌失调，影响身体的激素水平。

4.糖尿病：肥胖的人群出现糖尿病的几率比较高，主要是胰岛素分泌过多，增加糖尿病的风险。

5.高血压、高脂血症：肥胖可能影响血液循环，导致血脂代谢紊乱，容易出现高血压、高血脂。

四、中医治疗、调理方案：

1.外敷疗法：药方组成为：艾叶15g、干姜20g、川椒10g、当归10g、丹参30g、石菖蒲15g、透骨草30g、蜈蚣2条、红景天15g，研磨成粉、姜汁调匀，对患者进行外敷腹部治疗，每周三次，10次为一疗程。

2.小针刀配合埋线疗法：小针刀治疗促进脂肪代谢；埋线疗法根据不同证型取穴，调节胃肠功能。时间：25至30天埋线一次，5次为一疗程。

3.运动疗法：指导患者坚持每周至少3次有氧训练。最佳训练法：采用减重状态下悬吊治疗，可针对性训练腹肌、盆底肌及局部肌肉，促进脂肪代谢，改善肌肉松弛状态。每次30至45分钟，微出汗为宜。

4.饮食、起居：低糖、低脂、低胆固醇饮食，均衡搭配水果、蔬菜等食物，每日低盐饮食（少于6g），在日常生活中可以吃山楂、芹菜、苦瓜、炒鸡蛋、牛肉等高蛋白、低热量、粗纤维的食物。注意：忌生冷、辛辣食物刺激胃肠，减少晚餐摄入。早睡、早起，不熬夜。

综合治疗，机体机能得到改善，体重指数、腰臀比、甘油三酯均得到改善，不仅安全可靠，效果还非常理想。

远离肥胖，从“轻”出发，让自己不再负“重”前行！