晋中市中医院儿科主任 李娟

作者简介

李娟，副主任医师，硕士。山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才，晋中市2024年度专家型人才。

入冬以来，随着天气逐渐转凉，儿童各类呼吸道疾病扎堆来袭，最受大家关注的还是肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎到底是一种什么样的疾病？为什么它在这个季节如此“活跃”？今天，就让我们一起来揭开它的神秘面纱。

一、认识肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，占住院儿童社区获得性肺炎的10%至40%，但近年来有低龄化趋势，1至3岁的患儿数量有所增加。

肺炎支原体既不是病毒，也不是细菌，而是已知的独立生存的最小微生物，缺乏细胞壁。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时，周围的人就可能“中招”。尤其是在人员密集、空气不流通的环境中，如学校、幼儿园、养老院等，更容易传播和流行。

二、肺炎支原体肺炎的临床表现

肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要症状，可伴有头痛、鼻塞流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽初期以刺激性干咳为主，干咳少痰，且夜间咳嗽加重，部分患儿有喘息表现，主要是以低龄儿童尤其以婴幼儿多见。如果出现持续高热、频繁咳嗽、呼吸气促等症状，提示病情比较重，一定要及时就医。患儿退热后，咳嗽还可能持续1至2周。

肺部早期体征可能不明显，随病情进展出现呼吸音降低和干、湿性啰音。肺炎支原体肺炎还可能引发肺外并发症，如皮疹、关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、溶血性贫血和血小板减少等。患儿还可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，以及疲乏无力、肌肉酸痛等症状。

三、肺炎支原体肺炎的治疗

1.肺炎支原体肺炎轻症患者，主要是居家护理、对症治疗就可以了。重症患儿，建议住院接受规范治疗。

2.抗菌治疗：由于肺炎支原体没有细胞壁，青霉素、头孢菌素等抗生素对其治疗无效。罗红霉素、阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗菌药物是支原体肺炎的首选治疗药物。对于大环内酯类抗生素耐药的患者，医生会根据具体情况选用其他抗生素，四环素类（米诺环素、多西环素）或喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星），但这些药物在儿童使用时有一定限制，需要谨慎评估。有部分家长认为，给患儿服用多西环素效果好、作用快，就盲目给患儿用药，医生并不推荐，这些药物都应在医生的指导下合理使用。

3.糖皮质激素的治疗：主要用于重症、危重症患儿，总疗程一般不超过14天。肺炎支原体不仅能直接损伤机体，还导致免疫损伤，激素能有效减轻对机体的免疫损伤。激素的使用与否、剂量、疗程由医生根据具体情况决定，肺炎如果遵医嘱正确使用激素治疗，一般无明显后遗症。

4.对症治疗：止咳祛痰、退热、氧疗、雾化吸入、理疗等。

四、肺炎支原体肺炎的中医治疗

在西医治疗的基础上，尽早联用中医药协同增效，可以提高治疗效果、减少不良反应，有效预防后遗症的发生。

1.中药汤剂：我们按照肺炎初期、中期、恢复期辩证论治，形成协定处方“肺炎1、2、3号”方，并依据孩子的症状、体征，随症加减。尤其对于高热不退、食欲不佳、咳嗽久不愈、口服西药效果不明显的患儿，口服中药能够有良好的疗效。

2.中医适宜技术：小儿肺炎的中医外治疗法安全有效，其中包括拔罐、艾灸、中药敷贴、推拿按摩等，此类治疗作为儿童肺炎的辅助治疗可缓解症状、促进恢复。推拿按摩：急性期选择清肺平肝、豁痰平喘等手法；恢复期选择益肺健脾手法，促进肺炎恢复。敷背贴通过膏药直接作用于背部皮肤，增强宣肺止咳，清热化痰的功效。拔火罐，取穴肩胛双侧下部，用于肺炎后期湿性啰音久不消者。

五、肺炎支原体肺炎的预防

目前还没有针对肺炎支原体感染的有效疫苗，但养成良好的卫生习惯对避免感染很重要。

1.勤洗手：注意手卫生，要用肥皂或洗手液，在流动水下洗手。

2.多通风：经常开窗通风，让室内空气保持新鲜。

3.少聚集：呼吸道疾病高发季节，尽量减少去人员密集、空气不流通的场所，必要时最好佩戴口罩。

4.注意呼吸道礼仪：咳嗽、打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，或用手肘遮挡，并将纸巾扔进带盖垃圾桶。

5.增强免疫力：均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。

总之，肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，虽然会给我们的健康带来一定影响，但只要我们了解相关知识，做好预防措施，在患病后及时就医、规范治疗，都能够顺利康复，让我们共同守护儿童的呼吸道健康！