晋中市第一人民医院儿科副主任 徐艳艳

在我们的生活里，亲吻往往代表着亲密和爱意，尤其是面对可爱的宝宝，大人们总忍不住亲亲他们的脸蛋、小手。可你知道吗？有一种“亲吻病毒”，正潜伏在这些亲昵举动中，悄然威胁着孩子的健康！

近日，儿科门诊出现逐渐增加的一类疾病，症状为孩子出现高热、咽痛、眼睑水肿、还有颈部淋巴结肿大……怎么回事呢？病初，按普通感冒治疗无效。最后确诊为由“亲吻病毒”即EBV感染引起“传染性单核细胞增多症”。

对于“亲吻病毒”您了解多少？

一、“亲吻病毒”即EB病毒是什么？

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）是Ⅳ型人类疱疹病毒（human herpes virus 4，HHV-4），属于人类疱疹病毒科γ亚科，是线状双链DNA病毒。我国人群普遍易感EBV，90%以上成人的血清EBV抗体阳性。初次感染EBV后，病毒在记忆B淋巴细胞中长期存在、建立潜伏感染，终生携带，又被称为“人人病毒”。这种病毒通过唾液传播，例如接吻与共用餐具等，故而又称其为“接吻病毒”。也可经输血和性传播。儿童EB病毒感染表现多种多样，从无症状到典型的淋巴结肿大，还有非常罕见、偶尔发生的死亡病例。原发性EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，多发生于幼儿。还可以引起慢性活动性EBV感染、EB相关嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症等非肿瘤性重症EBV相关疾病。此外，EBV还与许多肿瘤的发生相关，如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌等。

二、由EBV感染引起的传染性单核细胞增多症（IM）有哪些特点？

EBV相关性IM是原发性EBV感染所致的一种主要临床综合征，年龄越小症状越不典型，潜伏期4-7周，发热期的典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。病程2至3周，也可延长至数月，偶有复发。我国IM的发病高峰年龄在4至6岁。IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好。少数情况下引起并发症，如脑炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、噬血细胞综合征、脾破裂、上气道梗阻、间质性肺炎等严重并发症。极少数个体在EBV感染后出现致命并发症，称为爆发性或致死性传染性单核细胞增多症，多发生于免疫缺陷个体。建议家长留意孩子的身体状况，做到及时诊断和治疗，对疾病预后有很大帮助。

三、如何早期判断是否感染EBV？

常常根据典型三联征以及实验室检查来进行早期评估及进一步确诊。

1、发热：多数患儿一般均有发热，呈中度发热或高热，热程大多1至2周。发热虽高，但中毒症状较轻。

2、咽峡炎：80％以上患儿出现咽痛，表现为咽峡炎症和扁桃体渗出液，可见白色渗出物或假膜形成。

3、淋巴结肿大：90％以上的患儿有淋巴结肿大。以颈部最为常见，直径1至4cm。肿大的淋巴结多在热退后数周逐渐缩小。

4、肝脾肿大：约50％的患儿可有肝脾肿大，肝区压痛，肝功能异常，还可出现类似肝炎症状，约10%出现黄疸。通常在疾病的第三周开始回缩。

5、皮疹：出现概率为10%，多在病程第4至10天出现。如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹等，多见于躯干。

6、眼睑水肿：15%至25%的患儿可有眼睑水肿，Hoagland 征可能成为一种容易早期识别、有利于疾病早期诊断的重要线索。

7、原发性EBV感染的实验室证据：（1）抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性；（2）单一抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且EBV-CA-IgG为低亲和力抗体。

8、非特异性实验室检查：（1）外周血异型淋巴细胞比例≥10%；（2）6岁以上儿童外周血淋巴细胞比例>0.50或淋巴细胞绝对值>5.0x10/L。

四、EBV病毒感染如何预防与管理？

1、对于未感染的儿童，应注意预防，增加锻炼增强免疫力。

2、对于已感染的儿童应给予积极的对症治疗以及心理护理，同时预防交叉感染。

3、由于本病主要通过唾液传播，故家长应注意不与孩子混用餐具、水杯、牙刷等，注意避免亲吻孩子时唾液接触。

4、日常生活方面，保持规律作息时间，多休息，清淡饮食，听从医师的建议和指导。

5、特别注意，存在脾肿大的患儿，应限制其活动（特别是体育活动），以避免创伤性脾破裂。如确诊有脾破裂者，则应紧急外科处理。

6、由于对持续性EBV感染的免疫应答机制仍不明确，阻碍了预防性疫苗的研发，因此目前仍无针对EBV的特异性预防疫苗。

作者简介

徐艳艳，山西省医学会儿科分会呼吸学组委员，山西省医学会儿科分会重症学组委员，山西省妇幼保健协会儿童呼吸系统疾病防治专业委员会委员，晋中市医学会儿科专业委员会副主任委员，晋中市医师协会副会长。