晋中市第一人民医院康复医学科主任医师 赵丽琴

作者简介

赵丽琴，山西省重点专科学科带头人，晋中市专家型人才。先后在天津中医药大学第一附属医院、天津环湖医院、江苏省人民医院进修。担任山西省医师协会康复医师分会常务委员，山西省康复医学会脑血管病康复专业委员会副主任委员，山西省康复医学质控中心委员，晋中市医学会物理医学与康复学专业委员会主任委员。

膝关节损伤的康复是一个系统性的过程，其核心目标是恢复关节功能，减轻疼痛，防止再次损伤。无论损伤类型是韧带撕裂、半月板损伤、髌骨软化、骨折术后，都应遵循以下原则。

一、通用核心原则

1.个体化原则：康复方案必须根据损伤类型、严重程度、手术方式、患者年龄、身体状况、康复目标（如运动员伤后要重返赛场还是日常生活）等制定。

2.无痛原则：康复过程应避免引起疼痛，轻微的酸胀感是正常的，但锐痛不行，无痛康复是现代康复的核心理念。

3.循序渐进原则：康复必须遵循科学的进度，不可操之过急，通常按照恢复活动度—增强肌力—提高耐力和本体感觉—回归运动功能的顺序进行。

4.整体性原则：膝关节问题不能只关注膝关节本身，必须考虑髋关节、踝关节、核心肌群的影响，强大的臀肌和核心肌群可以极大地分担膝关节的压力。

二、分阶段康复流程

康复通常分为四个阶段，各阶段之间没有绝对界限，会根据个人情况重叠和推进。

第一阶段：急性期/保护期（伤后或术后0至2周）

目标：控制疼痛和肿胀，初步恢复关节活动度，防止肌肉过度萎缩。

POLICE原则（适用于急性损伤后48小时内）。

保护：使用支具、拐杖等保护受伤关节，避免造成二次损伤。

适当负荷：在无痛范围内进行轻微的负重和活动，促进恢复，取代传统的完全休息。

冰敷：每次12至15分钟，每天多次，以减轻肿胀和疼痛。

抬高患肢：将患肢抬高至心脏水平，利用重力促进血液回流。

活动度训练：在无痛范围内进行踝泵（能促进血液循环、消肿、预防血栓），膝关节的被动伸直和被动/主动辅助屈曲（如坐位屈腿）。

肌力训练：以等长收缩为主，如股四头肌（绷紧大腿前侧肌肉，保持5至10秒再放松），腘绳肌静力收缩。

第二阶段：恢复期/中期（约2至6周）

目标：完全恢复关节活动度，显著提升肌力，改善平衡和本体感觉。

活动度训练：逐渐达到全范围的膝关节屈曲和伸直，如果活动度受限，需在物理治疗师指导下进行温和牵伸。

肌力训练：从等长收缩过渡到动态抗阻训练。

开链运动（脚不固定）：如坐位小腿伸直，早期需谨慎，避免对前交叉韧带等结构产生过大压力。

闭链运动（脚固定）：如深蹲、静蹲、弓箭步、上台阶等。闭链运动更符合功能性，能同时激活多组肌群，对膝关节更安全。

加强臀中肌、臀大肌训练（如蚌式开合、臀桥），这是稳定膝关节的关键。

本体感觉和平衡训练：从双脚站立过渡到单脚站立。

第三阶段：功能强化期（约6周至3个月）

目标：使肌力和耐力接近健侧水平，恢复正常的运动模式，为回归生活和运动做准备。

肌力与耐力强化：增强抗阻强度，进行负重深蹲、硬拉等复合动作。

引入耐力训练：如固定自行车、游泳。

本体感觉和敏捷训练：单腿跳、跨步跳、折返跑等。

运动模式再教育：

重点关注跳跃和落地姿势，学习如何用髋、膝、踝协同缓冲，避免膝关节内扣。

第四阶段：回归运动与预防再伤期（约3个月后）

目标：安全地回归体育运动或高强度工作并建立长期的预防工作。

功能性测试：通过专业测试，评估患侧功能是否达到健侧功能的90%以上，这是安全回归运动的重要标准。

维持性训练：即使完全康复，也要把运动当成日常，为了不再受伤，为了更加健康。

三、注意事项与常见误区

避免“休息至上”：长期完全不活动会导致关节僵硬、肌肉萎缩和本体感觉下降，反而不利于恢复。

警惕肌肉萎缩：膝关节受伤后，股四头肌会最先出现萎缩，必须尽早开始安全的肌力训练。

不要忽视疼痛：硬性训练不适用于膝关节康复。疼痛是身体的警报，必须尊重。

保持耐心：强烈建议在康复治疗师指导下进行康复，他们能提供正确的评估、手法站立和个性化方案调整。

总体来说，膝关节康复的成功在于科学的阶段性规划，无痛范围内的持之以恒，对核心肌群（尤其是臀部）的重启，以及贯穿始终的本体感觉训练。