手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，多发于5岁及以下儿童，是我国法定报告管理的丙类传染病。每年4至8月为流行高峰期。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

一、流行病学

1.传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

2.传播途径

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具，以及床上用品、内衣等引起感染，还可通过呼吸道飞沫传播。饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

3.易感人群

婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

二、临床表现

潜伏期多为2至10天，平均3至5天。主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。绝大多数病例症状较轻，7至10天后可完全康复。

少数病例可出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动等，属于手足口病重症病例。病情进一步发展可出现心肺功能衰竭，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。

三、重症病例的早期识别

年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例：

1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30至40次/分；

4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

四、手足口病的预防控制措施

为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。

1.散居儿童的预防控制措施

（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布后均要洗手；

（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴和儿童使用的餐具，使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；

（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；

（5）儿童出现发热、出疹等相关症状，要及时到医疗机构就诊；

（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。

2.托幼机构预防控制措施

（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；

（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；

（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；

（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；

（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。 （未完待续）

（榆次区疾病预防控制中心供稿）