□乔玉青

随着年龄增长，不少中老年人开始担心自己会不会骨质疏松。毕竟，骨质疏松最怕的就是摔一跤就骨折，不仅遭罪，还可能影响后续生活质量。说到测骨密度，很多人都听过双能X线检查（也就是DXA），但其实还有一种同样准确，甚至在很多情况下更有优势的检查方法，叫定量CT骨密度测定，简称QCT。今天就给大家讲讲，QCT到底是什么，什么时候需要做，结果怎么看?

一、什么是QCT骨密度检查？

QCT是利用CT扫描获得的图像，通过专门的校准体模和分析软件，精准计算人体腰椎或髋部的骨密度，最终得出骨头中有多少矿物质，判断骨量是否正常。

很多人会问：我已经做过CT了，是否能用来检测骨密度？这里要给大家说一个很实用的概念——机会性QCT。很多人因为体检、看其他疾病，已经做过胸腹部或者腰椎CT，这些原本为其他目的做的CT图像，只要符合要求，就可以拿来做QCT骨密度分析，不需要再额外做一次CT，非常方便划算。

二、QCT能解决什么问题？

1. 确诊骨质疏松：对于绝经后的女性、老年男性，都可用腰椎QCT诊断骨质疏松，且只需测腰椎这一个部位就可以，不需要多个部位都检查，非常方便。

2. 找出DXA可能漏诊的骨折风险：骨质疏松最早是从骨头里面的松质骨开始的，而QCT可以单独测量松质骨的骨密度，对骨量丢失更敏感。有些人群，普通DXA很容易漏诊：本身比较肥胖的人，腰椎已有退变、长了骨刺的中老年人，腹部血管有钙化的老年人，体重特别轻的人……这些情况做DXA结果很容易不准，QCT不受这些因素的干扰，能更早发现骨量减少，识别出隐藏的骨折风险。

3. 监测治疗效果：如果已接受骨质疏松治疗，需要长期随访看骨密度有没有变化，QCT比DXA更敏感，能更早看出治疗是否有效果。

4. 骨科手术前评估：如果需要做腰椎或髋部手术，医生可以用QCT提前判断骨量情况，预测内固定稳不稳定，还能帮助规划手术方案，让手术更安全。

三、QCT的结果怎么看？

1. 腰椎QCT，不看DXA的T值，看这个骨密度数值：腰椎QCT一般会测第一和第二腰椎（L1、L2）的松质骨骨密度，取平均值，判断标准非常好记：（1）平均值＞120mg/cm3，骨密度正常；（2）平均值在80-120mg/cm3之间，低骨量，需要开始注意预防骨质疏松了；（3）平均值＜80mg/cm3：可以诊断为骨质疏松；（4）腰椎QCT不用WHO给DXA制定的T值诊断标准，因为QCT只测松质骨，原理和DXA不一样，不需要拿DXA的标准套QCT的结果。

2. 髋部QCT，可以用T值判断：如果做的是髋部QCT，得到的面积骨密度和DXA类似，这时候可以用WHO的T值标准来诊断，也可用来评估骨折风险，预测未来十年发生骨折的可能性。

3. 特殊人群，报告说法不一样：如果是儿童、绝经前的女性，或50岁以下的男性，QCT报告不会用T值，而是看Z值：如果Z值≤-2.0，说明骨密度低于同龄人正常预期范围；儿童绝对不会直接下“骨质疏松”的诊断，这是规范要求。

4. 已经骨折了，不用等骨密度结果：如果做影像检查已经明确发现了椎体压缩性骨折，或者其他部位的脆性骨折（就是轻微摔一下甚至咳嗽就发生的骨折），可以直接判断需要抗骨质疏松治疗，不用非得等骨密度结果达到诊断阈值再开始治疗。

四、做QCT需要注意什么？

1. 关于辐射，不用过度担心，但能省则省：单独做一次腰椎QCT，辐射剂量大概是1mSv；髋部QCT，辐射剂量大概是1.5mSv，比DXA要高一点，但这个剂量也在安全范围内，大家不用过度恐慌。更推荐的做法是：如果你本来就要做胸腹部、腰椎或髋部CT，可直接一起做QCT分析，就不用额外接受辐射了，既省钱又安全。

2. 增强CT不推荐用来做QCT：很多人做CT会打对比剂做增强CT，这里要注意：碘对比剂会让测出来的骨密度值升高，很容易造成假阴性。

3. 复查最好选择同一个设备：如果是复查监测骨密度变化，两次检查的结果变化要大于“最小显著变化值”才说明是真的骨密度变了，不是测量误差。最好尽量在同一台CT机器，同一个品牌的QCT系统复查，结果可比性更好。

4. 设备质控很重要，正规医院更有保障：QCT不是拿CT图像随便算一算就行，整个系统包括CT机、校准体模、质控体模、分析软件和参考数据库，任何一个环节的改变都要重新做质控。正常来说，精密度误差要控制在1%以内结果才准确，所以建议去正规医院做QCT检查，更有保障。

5. 这些人群不适合做QCT：儿童一般推荐用DXA或超声做骨密度筛查，不需要做QCT；孕妇绝对不能做QCT，因为CT有辐射，避免影响胎儿。

五、查出问题之后怎么办？

如果QCT结果提示骨质疏松或者低骨量，对于绝经后女性和老年男性，建议尽快到骨质疏松专科就诊，让医生进一步评估骨折风险，制定对应的治疗或者预防方案。

如果是年轻人查出骨密度降低，一定要进一步检查，排除继发性骨代谢疾病，如甲状旁腺疾病、长期使用激素导致的骨量丢失等，找到原因才能针对性处理。

如果做影像时已发现椎体压缩性骨折、好几个部位的骨折，或平时有不明原因的骨痛、身高比年轻时矮了超过3厘米、后背明显驼了，一定要尽快找骨科或骨质疏松专科的医生进行评估，别拖着。

总之，骨质疏松是一种可防可治的慢性病，早发现、早干预就能大大降低骨折的风险。QCT作为一种准确、方便的骨密度检查方法，尤其适合DXA结果不准的人群。如果你属于肥胖、脊柱退变、血管钙化的中老年人，不妨问问医生，是否适合做一个QCT骨密度检查，清楚地知道自己的骨头情况，才能更好地保护自己的健康。

作者单位：晋中市第一人民医院CT室